Ce que l’on doit savoir sur la testostérone

La testostérone est une hormone mâle sécrétée par les glandes surrénales chez l'homme et la femme, mais en plus grandes quantités chez l'homme. Un bon taux de testostérone est associé à la performance sexuelle, la fonction reproductrice, à l'entretien de la masse musculaire et à la pousse des cheveux. C'est une hormone stéroïdienne, du groupe des androgènes. Chez les mammifères, la testostérone est sécrétée essentiellement par les gonades, c'est-à-dire les testicules des mâles et les ovaires des femelles, à un degré moindre. En plus faibles quantités, les glandes surrénales et quelques autres tissus produisent également de la testostérone. C'est la principale hormone sexuelle mâle et le stéroïde anabolisant « originel ». Chez l'humain, la testostérone joue un rôle-clé dans la santé et le bien-être, en particulier dans le fonctionnement sexuel. Entre autres exemples, ces effets peuvent être une énergie accrue, une augmentation de la production de cellules sanguines et une protection contre l'ostéoporose. Étant un des principaux androgènes, la testostérone est nécessaire à un bon développement sexuel chez le mâle. La testostérone en circulation dans le sérum d'un homme adulte est en moyenne sept à huit fois plus élevée que chez la femme. Cependant, à l'échelle d'une population, les gammes de concentration pour les hommes et les femmes sont extrêmement étendues, de telle sorte qu'elles se chevauchent pour les valeurs basses et hautes, respectivement. D'autre part, il semble que les femmes sont de certains points de vue plus sensibles à cette hormone. Dans certains cas, l'indication du remplacement de la testostérone est controversée par les experts. Réinitialiser ou non, telle est la question. 

En cas de faible taux 

Dans l'un des numéros du "New England Journal of Medicine", le cas d'un patient intéressé par le remplacement de la testostérone a été présenté. C'était un homme de 60 ans, en bonne santé, mais avec un poids dans la fourchette de l'obésité, qui se plaignait de manque d'énergie, de disposition réduite pour la pratique du sport, de réduction du plaisir sexuel et de la fonction érectile. Les tests de routine en laboratoire étaient normaux. Deux dosages de testostérone mesurés des jours différents, avant dix heures, selon les recommandations actuelles, ont montré des valeurs de 275 et 285 ng/dL, respectivement.

Recommandation 

Les arguments en faveur de la nomination étaient les suivants :

1) La première mesure serait de recommander une réduction de poids ; l'obésité réduit le taux de testostérone ;

2) Dosage des niveaux de l'hormone lutéinisante et du stimulant folliculaire pour définir si l'hypo-gonadisme est primaire ou causé par d'autres problèmes hormonaux ;

3) La facilité d'accumulation des graisses, la baisse de la libido, la densité minérale osseuse, la masse et la vitalité musculaires, le risque accru de diabète et de maladies cardiovasculaires sont associés à des taux de testostérone plus faibles, mais ne sont pas spécifiques à l'hypo-gonadisme ;

4) Le remplacement peut entraîner une augmentation de l'APS, ce qui conduit à des biopsies inutiles ;

5) Si les changements de mode de vie ne peuvent pas entraîner une perte de poids et une amélioration des symptômes, l'utilisation de patchs de testostérone serait indiquée afin d'élever les niveaux au-dessus de 500 ng/dL ;

6) Le traitement nécessite un suivi et une réévaluation en laboratoire dans les six mois. S'il n'y a pas de réponse, il faut l'arrêter.

Les arguments de l'expert qui a contre-indiqué le remplacement :

1) Le symptôme le plus spécifique de l'hypogonadisme est une baisse de la libido. La faiblesse, la réduction de la masse musculaire et la vitalité se produisent lorsque le taux de testostérone tombe en dessous de 150 à 200. Ce n'est pas le cas de ce patient ;

2) La fonction érectile est généralement préservée jusqu'à ce que les concentrations tombent à des valeurs très faibles ;

3) L'obésité est une cause importante de la diminution du taux de testostérone ;

4) Bien que les avantages du remplacement dans l'hypogonadisme soient indéniables, ils sont directement liés au degré d'invalidité. Dans le cas présenté, où les niveaux sont peu diminués, les ramener à la fourchette normale n'apportera guère de bénéfices ;

5) Bien qu'il y ait encore une certaine controverse, les données semblent montrer que le remplacement n'augmente pas le risque de cancer de la prostate ;

6) Pour ce patient, la réduction du poids corporel serait suffisante pour augmenter le taux de testostérone, sans les coûts du traitement et des tests de contrôle en laboratoire.

Cette discussion montre clairement que la question est controversée et que perdre du poids et augmenter l'activité physique peut suffire à normaliser les niveaux de testostérone dans la plupart des cas. Il est également clair que le remplacement pour six mois semble être sûr. 

En cas de faible taux

Une faible testostérone, ou l’hypogonadisme masculin, est une condition dans laquelle le corps ne produit pas assez de testostérone – l’hormone qui joue un rôle clé dans le développement masculin et la santé. La testostérone est l’hormone qui contribue à l’excitation sexuelle masculine, l’érection et l’éjaculation. Les faibles niveaux de testostérone peuvent être une cause de dysfonction érectile. Les niveaux bas de testostérone inhibent plus que la fonction sexuelle. La testostérone contribue à la production de globules rouges, à la masse musculaire et à la solidité des os. C’est un facteur d’humeur, de clarté de la pensée et de concentration.

Les symptômes d’un faible taux de testostérone